Sinds januari 2005 worden de ziekenhuizen op een nieuwe manier bekostigd: volgens de DBC-systematiek. DBC staat voor diagnose-behandeling combinatie. Ziekenhuizen moeten hierdoor efficiënter en meer patiëntgericht gaan werken. Met een klein aantal DBC’s zelfs tevens tegen concurrerende prijzen.
Voorheen werden de verrichtingen (consult, röntgenfoto, etc.) afzonderlijk in rekening gebracht. Bij het opzetten van de DBC-systematiek werden ziekenhuizen verplicht om de totale kosten van ieder behandeltraject inzichtelijk te maken, van het eerste consult tot en met de laatste controle.
Er is landelijk onderzocht wat de gemiddelde inhoud van een behandeling behorend bij een bepaalde diagnose is.
De overheid heeft ziekenhuisbehandelingen verdeeld in twee segmenten: segment A en segment B.
- A-segment
Voor de behandelingen in het A-segment zijn de prijzen landelijk vastgesteld. Dit tarief geldt voor de hele behandeling, inclusief alle verrichtingen die erin plaatsvinden. Omdat sprake is van een landelijk gemiddelde, kan het zijn dat in uw geval meer of minder is gedaan dan dit gemiddelde.
Ook de kosten van het ziekenhuis (gebouwen, ondersteunend personeel, etc.) zijn een onderdeel geworden van iedere DBC. Doordat deze kosten per ziekenhuis verschillen, kan de totaalprijs van een DBC per ziekenhuis anders zijn.
De meeste ziekenhuisbehandelingen vallen in segment A. In principe zult u bij een behandeling in het A-segment van de wijziging niets merken: de rekening gaat naar uw ziektekostenverzekeraar.
- B-segment
Onder segment B valt een klein aantal diagnose-behandeling combinaties, waarover het ziekenhuis met elke zorgverzekeraar kan onderhandelen over de prijs en contracten kan afsluiten. De prijzen voor deze DBC’s kunnen dus per verzekeraar verschillen.
Is er geen sprake van een contract, dan gelden de zogenaamde ‘passantentarieven’. Ziekenhuizen zijn verplicht de prijslijst daarvan te publiceren.
Prijslijst van de B-segment-DBC’s van het NKI-AVL
Hier treft u de prijslijst van het NKI-AVL aan per 1 januari 2010 voor de DBC's waarvoor vrije prijsvorming van toepassing is: de B-segment DBC's.
- Deze prijzen zijn geldig vanaf 1 januari 2009.
- Mochten landelijke of interne ontwikkelingen aanleiding geven tot het aanpassen van deze prijslijst, dan behouden wij ons het recht voor dit te doen.
- Wanneer er prijsverschil is tussen het moment van het opvragen van de prijs en de aanvraag van de behandeling (als u voor de eerste keer in het ziekenhuis komt), is de prijs op laatstgenoemd moment altijd van toepassing.
- Het B-segment omvat vele Diagnose Behandel Combinaties. Van het overgrote deel staan de prijzen vermeld in onze prijslijst. In onze prijslijst staan ook DBC’s vermeld die in het NKI-AVL zelden voorkomen. Deze niet kanker gerelateerde DBC’s komen uitsluitend voor in combinatie met een andere DBC. Van de eventueel nog ontbrekende DBC’s kunnen de prijzen later nog worden toegevoegd, als ze ook daadwerkelijk in ons ziekenhuis worden uitgevoerd.
NKI-AVL prijslijst van de DBC's in het B segment
B-segment-DBC en mogelijke financiële gevolgen voor u als patiënt
Als u een behandeling uit het B-segment moet ondergaan, is het belangrijk na te gaan of uw verzekeraar deze volledig vergoedt. Dat hangt af van met welke ziekenhuizen uw verzekeraar contracten heeft afgesloten.
Een voorbeeld:
Uw verzekeraar heeft voor behandeling X géén contract met het NKI-AVL, maar wel met een ander ziekenhuis. U kiest toch voor behandeling in het NKI-AVL. De behandeling kost in het NKI-AVL 5000 euro (passantentarief). Uw verzekeraar heeft voor een zelfde behandeling met het andere ziekenhuis een contract afgesloten voor 4000 euro. In dit geval kan uw verzekeraar beslissen u slechts 4000 euro te vergoeden. U moet de resterende 1000 euro dan zelf bijbetalen.
Dit geldt als u een naturapolis hebt afgesloten. Bij een restitutiepolis hebt u doorgaans meer vrijheid bij de keuze van behandelaar of ziekenhuis.
- Als u in Nederland verzekerd bent, verandert er weinig. De rekening van het ziekenhuis gaat rechtstreeks naar uw ziektekostenverzekeraar. Als u een eigen bijdrage moet betalen ontvangt u (mogelijk) een afschrift van de rekening thuis.
- Voor patiënten uit Suriname geldt ook dat er niets verandert, mits u in Suriname heeft geregeld dat u in Nederland behandeld kunt worden. De factuur gaat naar Stichting Holland Intercare.
- Als u buiten Europa verzekerd bent, raden wij u aan met uw verzekeraar te overleggen. De tarieven per DBC in zowel het A- als het B-segment zijn namelijk in het algemeen fors hoger dan u gewend was. Dat heeft onder meer te maken met het feit dat de ziekenhuiskosten nu een vast onderdeel zijn van iedere DBC. U kunt bij de patiëntenadministratie een prijsopgave vragen van de DBC die in uw situatie geldt. Het telefoonnummer vindt u achterop deze folder.
- Elders in Europa verzekerden moeten een origineel, ingevuld E112-formulier inleveren bij de patiëntenadministratie.
- Als u onverzekerd bent, moet u rekening houden met fors hogere kosten dan u gewend was. U kunt bij de patiëntenadministratie een prijsopgave vragen van de DBC die in uw situatie geldt. Het telefoonnummer vindt u achterop deze folder. Als u onverzekerd bent, dient u dit te melden bij de inschrijfbalie. Daar wordt contact opgenomen met een medewerker van de patiëntenadministratie, met wie u afspraken maakt over de betaling.
Patiëntenadministratie: 020 - 512 2362 of 020 - 512 2155.
Ziektekostenvergoeding volgens de nieuwe DBC-systematiek
Voor meer informatie kunt u terecht op de volgende websites: